Spinaal kanaal stenose

Een spinaal kanaal stenose is een vernauwing van het ruggenmergkanaal of wervelkanaal. Het wervelkanaal is het centrale kanaal in de wervelkolom waardoor het ruggenmerg in de bovenrug en de zenuwen in de onderrug lopen. Door de vernauwing komen de zenuwen in het wervelkanaal klem te zitten en dit veroorzaakt pijn.

Oorzaken

  • Spinaal kanaal stenose is het gevolg van veroudering en wordt veroorzaakt door artrose in de rug. Dit is slijtage van de tussenwervelschijven en van de kleine gewrichtjes tussen de wervels, die achteraan op de rug lopen.
  • Door de slijtage worden de kleine gewrichtjes en verbindingsbanden (ligamenten) dikker en ze vernauwen het wervelkanaal langs de achterzijde.
  • Door het verouderingsproces drogen de tussenwervelschijven wat uit en hierdoor puilen ze uit aan de voorkant van het wervelkanaal. Deze kleine uitsteeksels kunnen het wervelkanaal mee vernauwen.

Klachten

Spinaal kanaal stenose is een trage maar progressieve aandoening. Klachten steken pas laat de kop op en nemen toe wanneer de vernauwing geleidelijk erger wordt. De patiënt

  • heeft snel vermoeide benen bij een inspanning
  • heeft soms echte beenpijn
  • kan steeds minder ver stappen en stapt trager
  • heeft gelijkaardige klachten als patiënten met vernauwde bloedvaten in de benen (zgn. etalageziekte)
  • heeft steeds meer rugpijn, vooral in staande houding

  • kan in het ergste geval niet meer recht staan en neemt vaak een gebogen houding aan.

Behandeling

Niet-operatief

  • In een aantal gevallen kunnen patiënten tijdelijk geholpen worden met een serie van epidurale infiltraties (inspuitingen in het ruggenmergkanaal) in de pijnkliniek.
  • Epidurale injecties op basis van cortisone (steroïden) hebben echter enkele nadelen: het aantal inspuitingen is beperkt tot 3 per jaar omdat de kans op bijwerkingen van de cortisone te groot wordt bij overdreven gebruik (suikerziekte, botontkalking, hoge bloeddruk, hartbelasting enz.). Bovendien helpen ze slechts tijdelijk.

Operatief: laminectomie

  • Een operatie levert op termijn een veel beter en langduriger resultaat op.
  • Gezien de nadelen van epidurale injecties en de bewezen positieve resultaten van een operatie, wordt bij veel patiënten een operatie voorgesteld, en dit ook bij patiënten ouder dan 80 jaar afhankelijk van de algemene toestand en verwachtingen van de patiënt.
  • Deze operatie wordt een laminectomie genoemd en heeft als doel het vernauwde wervelkanaal weer vrij te maken.
  • De ingreep gebeurt onder algemene verdoving.
  • Via de rugzijde maakt de chirurg een insnijding ter hoogte van de aangetaste segmenten.
  • De chirurg maakt het centrale kanaal open en maakt het vrij door het teveel aan bot en ligamenten weg te nemen.
  • De wonde wordt gesloten na controle op eventuele bloedingen of andere problemen. Er wordt altijd een buisje geplaatst om het overtollige bloed en vocht naar buiten af te voeren, zodat er geen ophoping in de wonde kan ontstaan.
  • De hospitalisatie bedraagt minstens 2 tot maximaal 4 nachten.

Revalidatie

  • Na ontslag heeft de patiënt nog gedurende 10 dagen spuitjes nodig tegen een diepe veneuze trombose (kuittrombose), tenzij de dokter anders oordeelt om medische redenen.
  • De patiënt moet 3 weken lang steunkousen dragen.
  • De wonde moet goed genezen en de patiënt moet zijn dagelijkse activiteiten sterk beperken.
  • Voor een groter comfort moet de patiënt meestal een lumbostaat (korset) dragen voor een periode van maximaal 6 weken.

Leeftijd

  • Ben ik niet te oud voor een operatie?, is een veelgestelde vraag. Er zijn natuurlijk risico’s verbonden met operaties, maar met de huidige moderne technieken van anesthesie en de minder invasieve (dus minder belastende) operatietechnieken, kunnen ook mensen op oudere leeftijd (>80 jaar) nog perfect geholpen worden op deze manier.
  • Dit wordt uiteraard op voorhand bekeken in samenspraak met huisarts, hartspecialist en anesthesist.
  • Voor een groot deel hangt alles af van de ernst van de klachten en de verwachtingen van de patiënt.