rhinosinusitis met en zonder polyposis nasi

Bij sinusitis zijn de holtes en de slijmvliezen van één of meer sinussen ontstoken. Normaal zijn de neusbijholten met lucht gevulde holten in het gezicht die via kleine openingen verbonden zijn met de neusholte. Bij rhinosinusitits kunnen de holtes zich niet goed meer leegmaken en stapelt het slijm zich op in de neusholte. Chronische rhinosinusitis is een langdurige ontsteking van de neusbijholten. Deze ontsteking duurt langer dan 12 weken en kan zowel bij acute infecties als bij terugkerende ontstekingen voorkomen.

 

Soorten Rhinosinusitis

 

Er zijn verschillende soorten sinusitis afhankelijk van de bijholten die betrokken zijn:

 

  • Frontale sinusitis: ontsteking van de voorhoofds-bijholten boven de ogen

  • Ethmoïdale sinusitis: ontsteking van de zeefbeen-bijholten tussen de oogkassen

  • Sphenoïdale sinusitis ontsteking van de wigbeens-bijholten achter in het hoofd

(1) voorhoofdsholten (frontale sinussen) - (2) kaakholten (maxillaire sinussen) - (3) zeefbeencellen (ethmoïdale sinussen).

Links: gezonde neusbijholten en rechts: neusbijholten met gezwollen slijmvlies

Chronische rhinosinusitis kan verschillende symptomen veroorzaken:

  • Hoofdpijn (vol gevoel) of druk in het gelaat

  • Pijn en gevoeligheid in het gelaat (verergert bij bukken)

  • Geel/groene slijmen uit de neus (rhinorree) of in de keel (postnasale drip)

  • Neusverstopping (neus zit dicht)

  • Hyposmie en anosmie verminderde geur en smaak

  • Vermoeidheid, hoesten, en soms een slechte adem

  • Bij aanwezigheid van neuspoliepen: last hebben van ernstige obstructie en een verminderde reuk

Chronische rhinosinusitis met of zonder polyposis nasi

 

Polyposis nasi zijn poliepen (goedaardige gezwellen) die in de neus(bij)holten kunnen ontstaan. Deze poliepen kunnen de doorgangen in de neus deels blokkeren. Neuspoliepen ontstaan meestal aan beide kanten en wijzen op een meer ernstige vorm van chronische sinusitis.

Chronische rhinosinusitis kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan factoren:

  • Allergieën: zoals hooikoorts, huisstofmijt, bomen,...

  • Infecties: verkoudheid of soms van tandheelkundige oorsprong

  • Neuspoliepen: die de sinusopeningen blokkeren

  • Anatomische afwijkingen: aangeboren of schade door trauma

  • Roken of blootstelling aan andere irriterende stoffen

  • Genetische factoren

 

Meestal is het een combinatie van genetische factoren, anatomische afwijkingen en eventueel allergieën.

 

De diagnose van chronische rhinosinusitis wordt vaak gesteld op basis van:

  • Allergietest: om allergieën als onderliggende oorzaak te identificeren.

  • Rhinomanometrie: om de weerstand bij het ademhalen via de neus te objectiveren. Via een dopje in de neus wordt het een neusgat afgesloten en evalueren we de weerstand per neusgat.

  • Akoestische rhinomanometrie: om de structuren van de neusholte te evalueren en mogelijke vernauwingen (verstoppingen) in de neus op te sporen. Op basis van de weerkaatsing van de geluidsgolven in de neusholte, kunnen we de vernauwingen in de neus bepalen.

  • Nasale endoscopie: een onderzoek waarbij de arts de neusholte en sinussen onderzoekt met een camera.

  • CT-scan van de sinussen: om de uitgebreidheid van de ontsteking en eventuele poliepen te beoordelen voorafgaand aan een operatie.

 

Afhankelijk van de ernst van de klachten zijn er verschillende behandelingsopties:

  • Neusspoelingen: Regelmatig spoelen van de neus met een zoutoplossing. Dit is om slijm, allergenen en irriterende stoffen weg te spoelen en de sinussen schoon te houden. Met een spuit (of fles) kan het zoutwater in één neusgat gespoten worden terwijl het andere neusgat dichtgeduwd wordt. Het middel om de neus te spoelen kan eenvoudig thuis gemaakt worden (9 g zout / liter water).

  • Medicijnen:

    • Corticosteroïden neussprays: Verminderen de ontsteking en zwelling van de slijmvliezen. Het verlicht de symptomen als neusloop, neusverstopping en reukzin en verbetert de ademhaling. Het effect van deze neussprays treedt na 3 - 10 dagen op. Deze neussprays moeten langdurig gebruikt worden.

    • Ontzwellende neussprays: Helpen om de holtes en slijmvliezen te ontzwellen. Wanneer de neusspray is uitgewerkt, zwelt het slijmvlies meer op dat voorheen (rebound-effect). Hierdoor bestaat het risico dat je de neusspray blijft gebruiken. Om deze reden zijn ontzwellende neussprays enkel voor kortdurend gebruik.

    • Antibiotica: Worden enkel voorgeschreven bij secundaire bacteriële infecties.

 

  • Chirurgische ingrepen (wanneer de behandeling met geneesmiddelen geen of onvoldoende resultaat geeft).

    • Functionele Endoscopische Sinus Sanering (FESS): De operatie gebeurt aan de hand van endoscopen die via de neusgaten in de neus gebracht worden. U bent hiervoor onder algemene anesthesie. De sinussen (of een gedeelte van de sinussen) worden geopend zodat de slijmen beter afgevoerd kunnen worden. De ontstoken slijmvliezen en poliepen worden tijdens de ingreep verwijderd. De natuurlijke openingen naar en van de neus worden ruimer gemaakt zodat er weer een functionele verbinding met de neus ontstaat.
      Na het ontwaken van de anesthesie mag u terug naar huis. We raden aan om vervoer van en naar het ziekenhuis te voorzien de dag van de operatie.

      Na een geslaagde ingreep kan het toch noodzakelijk blijven om de neus open en schoon te houden met neussprays, neusspoelingen en/of neusdruppels.