Heupkopnecrose

Heupkopnecrose is een aandoening van de heup waarbij een gedeelte van de kop van de heup afsterft door een gebrekkige bloedvoorziening. Heupkopnecrose wordt ook wel osteonecrose van de heupkop of avasculaire necrose genoemd. Wanneer de bloedvaten in het heupgewricht beschadigd zijn en geen bloed meer naar de heup brengen, sterven de cellen in de heupkop af en verzwakt het bot. Uiteindelijk kan de kop van het heupgewricht inzakken.

Oorzaken

  • Langdurig gebruik van cortisone, medicatie die gebruikt wordt voor de behandeling van astma, ziektes van het immuunsysteem of ernstige reuma.
  • Een breuk van de heup juist onder de heupkop, waardoor de bloedvaatjes naar de heupkop toe beschadigd zijn.
  • Grote drukverschillen (diepzeeduiken), waardoor belletjes in de slagader kunnen ontstaan die de bloedtoevoer kunnen afsluiten.
  • Overmatig alcoholgebruik.

Klachten

  • De patiënt voelt bij het stappen pijn in de bil, lies en dij.
  • In een verder stadium van de aandoening wordt de heup stijver.
  • De pijn verergert en de patiënt heeft zelfs 's nachts of in rust pijn.

Behandeling

De behandeling hangt af van het stadium waarin de aandoening verkeert.

Niet-operatief (in de beginfase)

  • Ontstekingsremmende medicatie
  • Kinesitherapie
  • Tijdelijke ontlasting van heup door met krukken te stappen zodat de heup niet verder wordt aangetast.
  • Een niet-operatieve behandeling herstelt de bloedvoorziening van de heup echter niet en kan het proces niet stoppen.

Operatief: decompressie van de heupkop

  • Als de aandoening nog niet te ver is geëvolueerd, kan men proberen om de bloedtoevoer in de heupkop te herstellen.
  • Hiervoor boort de chirurg in de aangetaste zone van de heupkop kleine tunneltjes waardoor in het dode bot nieuwe bloedvaatjes kunnen ingroeien.
  • De heup moet voor deze ingreep niet opengemaakt worden. Via een kleine snede aan de zijkant van de heup wordt een fijne boor ingebracht en juist geplaatst met behulp van een röntgentoestel (de C-boog).
  • Onder beeldcontrole worden de kanaaltjes geboord door de nek van de heup naar de aangetaste zone toe in de heupkop toe. Met deze ingreep wordt ook de overdruk in de aangetaste heupkop verminderd.
  • Ontslag uit het ziekenhuis is vaak al de volgende dag mogelijk.
  • Na de ingreep heeft men meestal krukken nodig voor een periode van 6 weken om de geopereerde heup tijdelijk te ontlasten.
  • Het herstel is niet gegarandeerd en neemt lange tijd in beslag (tot 1 à 2 jaar).

Operatief: totale heupprothese

  • Indien de heupkop te ver is aangetast en ingezakt, kan in de eindfase een totale heupprothese geplaatst worden.
  • Deze ingreep is inmiddels een ruutine-ingreep en heeft een zeer hoog slaagpercentage. De ingreep verschilt in feite niet van de totale heupprothese bij arthrose.
  • Meer info over totale heupprothese (THP)